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Q1.お問い合わせ内容 無料カタログを請求したい(複数回答可)
電気集じん機 総合カタログ
エアフィルタ 総合カタログ
オイルミストコレクタ総合カタログ
メンテナンスのご案内 カタログ
見積を依頼したい
製品を購入したい
営業担当から連絡がほしい
その他
Q2.現在、ご検討されている内容
(複数選択可)
空調設備設計にエアフィルタ又は電気集じん機を組み合わせたい
エアフィルタの交換時期が来ているが、コストダウン等ができないか検討している
喫煙対策・分煙対策について
工場内の油煙対策について
メンテナンスについて
臭気対策について
その他
Q3.(Q2)でお困りの内容を、差し支えなければご記入ください。
Q4.現在お困りの内容に対し、すでに何らかの対策を検討・実行されましたか。差し支えなければ、その対策についてご記入ください。
Q5.現在、ミドリ安全グループ内の支店、販売会社、営業所等とお取引をしていただいていますか。 していない
している(支店、販売会社、営業所名)
会社名
会社名(カナ)
部署名
役職
ご担当者名
フリガナ
主な業務内容
メールアドレス (半角英数)
メールアドレス(確認) (半角英数)
電話番号 - - (半角数字)
FAX番号 - - (半角数字)
住所 (郵便番号) - (半角数字)
        (都道府県)
        (郡・市・区・町名・番地)
        (建物名および部屋番号)
ご意見、ご要望など